惡性瘧血液抹片怎麼看？從環狀體到重症治療

網站安全註記： 從瘧疾流行區返國後，若出現意識改變、呼吸困難、黃疸、深色尿或少尿，請直接就醫；單次沒有發燒，也不能排除瘧疾。

前幾天才整理過「血液抹片怎麼看」，今天就在《新英格蘭醫學期刊》（New England Journal of Medicine, NEJM）的 Image Challenge 看到一題很漂亮的例子。

一名 82 歲男性在出生地查德待了一個月，返國一週後因虛弱被發現倒地；到院時體溫 37.4°C、血壓 88/47 mm Hg，而且意識混亂。

檢驗還有 LDH 上升、血小板低下、代謝性酸中毒與急性腎損傷。

答案是惡性瘧（falciparum malaria），病原為惡性瘧原蟲（Plasmodium falciparum）。

🩵 看抹片：許多紅血球裡都有纖細的小圓環，也就是年輕滋養體的環狀體（ring form）；部分紅血球裡同時出現不只一個，這些都是惡性瘧很典型的線索。

💛 看嚴重度：意識混亂、代謝性酸中毒與急性腎損傷已符合重症瘧疾，低血壓也顯示循環不穩；單次量到 37.4°C，並不能排除瘧疾。

💜 看下一步：立即給予腸胃道外 artesunate（青蒿琥酯），臨床上通常使用靜脈注射；這也是 NEJM 這題的正確選項。

口服 artemether-lumefantrine 等療法留給非重症，或在靜脈治療後接續完成療程。

這題把血液抹片的價值放得很清楚：抹片幫我們認出病原，意識與器官功能則決定病情有多重，兩者合在一起才會走到「立即使用靜脈 artesunate」這個答案。

病例與圖片來源：NEJM Image Challenge（2026 年 8 月 13 日）