先天性肺炎：寶寶還沒出生就可能感染嗎？

一個剛出生的寶寶，臉色不好、活力差、體溫忽高忽低（有時 38.5°C、有時 36.0°C），抽血看到白血球異常的高或異常的低、CRP（C-Reactive Protein，C-反應蛋白，發炎指標）飆起來。

這個寶寶不是「出生後感染」，是還在子宮裡就被細菌找上了——這就是 先天性肺炎（Congenital Pneumonia），也是新生兒早發性敗血症（early-onset sepsis, EOS）的常見表現之一。

細菌怎麼從媽媽傳到寶寶肺裡？有三條路徑：

• 胎盤血行性傳染（hematogenous）——媽媽自己有菌血症（例如 Listeria 李斯特菌、CMV（Cytomegalovirus，巨細胞病毒）、TB（Tuberculosis，結核病）），細菌或病毒透過胎盤進入胎兒血液，再到肺
• 羊水上行感染（ascending）——這是最常見的一條路。媽媽破水太久（>18 小時）、絨毛膜羊膜炎（chorioamnionitis），陰道菌叢沿著子宮頸往上跑進羊水，胎兒在子宮裡呼吸羊水時把菌吸進肺
• 產道感染（intrapartum）——出生過程中經過產道吸入或吞入帶菌的分泌物

寶寶會表現什麼？——和成人完全不一樣。新生兒的肺炎很少有典型的咳嗽、咳痰，因為他們的反射還沒成熟。臨床上看到的反而是：

• 活力不好（poor activity）——餵奶吸不動、吸幾口就睡
• 體溫不穩——發燒或體溫過低（hypothermia 同樣不好），新生兒兩個都算敗血症警訊
• 餵食不耐——溢奶、腹脹、餵不下去
• 呼吸窘迫——喘、胸凹、哼哼叫（grunting）、發紺
• 血液變化——白血球過高（>30,000）或過低（<5,000）都不正常、CRP 升高、未成熟白血球比例（I/T ratio, Immature-to-Total neutrophil ratio）≥ 0.2

最常見的病原因孕週分布不一樣：

• 足月兒：B 型鏈球菌（GBS, Group B Streptococcus）還是大魔王——所以現在常規會在 35-37 週篩檢媽媽 GBS 帶菌狀態，陽性的產婦在生產時打 antibiotic prophylaxis
• 早產兒：E. coli 大腸桿菌才是首位
• 特殊狀況：Listeria（媽媽吃到污染食物）、CMV、Ureaplasma、HSV（Herpes Simplex Virus，單純疱疹病毒）

治療？先打 broad-spectrum 抗生素，等培養結果：

• 經驗性首選：ampicillin + gentamicin——一個打 GBS / Listeria，一個打 E. coli 等革蘭氏陰性
• 嚴重 / 已有抗藥性疑慮：cefotaxime 替代 gentamicin
• 病毒（CMV、HSV）：ganciclovir / acyclovir 抗病毒治療

疫程通常 7-10 天（單純肺炎），合併菌血症或腦膜炎要拉到 14-21 天。

提醒準媽媽：孕期破水超過 18 小時、或有發燒、子宮壓痛、惡臭分泌物，一定要立刻告訴產科醫師——這是 chorioamnionitis 的警訊，處理得快就能大幅降低先天性肺炎風險！千萬不要覺得「破水了在家先觀察」哦，這真的拖不得。

下一篇換系統——食道閉鎖合併食道廔管 TEF。