額顳葉型失智症：它和阿茲海默症有什麼不同？

這篇最初在 Facebook 以〈布魯斯威利其實沒有得阿茲海默症，那他得的是？〉發布。事件還留在開頭，網站標題則改成較容易日後搜尋的問句。

上一篇講到，失智症遠遠不只是阿茲海默症（Alzheimer's Disease, AD）。

今天就來介紹現在最有名的「非阿茲海默症」失智症——額顳葉失智症（Frontotemporal Dementia, FTD），也就是好萊塢動作明星布魯斯威利（Bruce Willis）正在面對的對手。

從失語到失智，時序很重要

2022 年 3 月，威利的家人宣布他罹患失語症（aphasia，說不出話、聽不懂話的語言障礙），退出演藝圈。

不到一年，2023 年 2 月，家人發出更新聲明：「更精確的診斷出來了，是 額顳葉失智症FTD。」

很多人以為他得的是 阿茲海默症，但其實完全不是同一回事。

額顳葉失智症FTD：先吃掉的是「人格」

它主要侵犯腦袋的額葉（frontal lobe，管人格、決策、衝動控制）和顳葉（temporal lobe，管語言、語意）。

所以症狀的順序跟阿茲海默症整個反過來——

• 阿茲海默症的開場：記憶先壞，「我把鑰匙放哪了？」
• 額顳葉失智症的開場：人格、行為、語言先壞，記憶反而早期相對保留

FTD 臨床上分三個亞型：

• 行為變異型 bvFTD（behavioral variant FTD）——最常見。性格大變、做出社交場合很 NG 的事、失去同理心、變得衝動或冷漠
• 語意變異型 svPPA（semantic variant primary progressive aphasia）——慢慢「忘掉詞的意思」，看到杯子叫不出「杯子」
• 非流暢型 nfvPPA（nonfluent variant primary progressive aphasia）——說話結巴、句子斷掉、文法亂掉。威利最早的失語症表現，比較像這一型

為什麼很多家屬把它誤判成「中年危機」？

因為 FTD 平均發病在 50-60 歲，比 AD 早了整整 10-20 年。

而且——60 歲以下的失智症，FTD 是最常見的一種（這是美國 FTD 病友協會 AFTD 一直在喊的事實）。

當一個原本溫文儒雅的中年主管，突然變得粗魯、不顧後果、亂講話——家人第一直覺通常是「他壓力大」「他外遇了」「他更年期」，很少會想到失智症。

從第一個症狀到拿到 FTD 確診，平均要拖好幾年。

至於能治嗎？

很遺憾，截至 2026 年，FTD 沒有任何「能延緩疾病進展」的核准藥物——

不像 AD 還有 cholinesterase inhibitor、新一代的 anti-amyloid 抗體藥可選。

更糟的是，AD 在用的那幾顆藥，用在 FTD 身上反而會讓行為症狀惡化。

現有處置主要是症狀治療：SSRI 抗憂鬱劑緩解衝動行為、低劑量非典型抗精神病藥處理嚴重失序。

中位存活約 8 年，常見死因是吸入性肺炎。

威利家人公開談 FTD，絕對不只是「明星生病」這件事——是把這個 60 歲以下家庭最容易誤判的失智症，從醫療冷門搬上世界舞台。

如果家裡 50-65 歲的長輩，不是「忘東忘西」，而是：

• 性格突然變調（變冷淡、變粗魯、變不顧後果）
• 講話越來越「卡」（找不到字、句子斷掉）
• 對熟悉的人事物失去情緒反應

千萬不要急著怪他「中年危機」或「憂鬱症」——請帶他去神經內科，把 額顳葉失智症 放進鑑別診斷裡。

愈早確診，家人愈早知道怎麼跟病人相處，法律、財務、照護安排也能愈早就位。

p.s。 威利的太太 Emma Heming Willis 自診斷後，把家裡日常拍成短片在 IG 推廣 額顳葉失智症 認知，確實幫到全世界很多家屬看見這個病。這也是醫療科普很重要的力量哦！