Nasal CPAP：新生兒為什麼需要鼻部持續氣道正壓？

談談 Nasal CPAP（鼻部持續氣道正壓，Continuous Positive Airway Pressure），

NICU（Neonatal Intensive Care Unit，新生兒加護病房）裡，常常看到剛出生的早產兒鼻孔裡塞著兩根小小的、像短吸管一樣的東西，後面接著一條粗管子，發出「噗——噗——」規律的氣流聲。爸媽第一次看到通常會嚇一跳——「是不是很嚴重才要這樣？」其實剛好相反。

這台機器叫 Nasal CPAP（鼻部持續氣道正壓，Continuous Positive Airway Pressure），是新生兒科最常用、也最溫和的呼吸支持，比氣管插管溫和太多了。

continuous（連續的）+ positive（正壓的）+ airway（氣道）+ pressure（壓力）。簡單來說，從鼻子持續灌一點點氣進去，讓肺裡永遠保持一個小小的「撐開」的壓力，差不多 4-8 cmH₂O（這個數字大概是吹一根吸管在水裡 4-8 公分深的力道，非常輕）。

為什麼這樣做有效？因為每次你吐氣，肺泡（肺裡的小氣球）會稍微縮一下；正常人有 surfactant（界面活性劑，肺裡的膠水）撐著，吐完氣肺泡還是半開的，下一口吸氣很輕鬆。

但很多新生兒的肺還沒準備好——早產兒 surfactant 不夠、TTNB（Transient Tachypnea of the Newborn，新生兒暫時性呼吸過速）寶寶肺裡還有沒排乾的水、MAS（Meconium Aspiration Syndrome，胎便吸入症候群）寶寶氣道有胎便堵塞——肺泡一吐氣就直接塌到底，下一口要從零撐起來，每一口都用全力，撐沒幾分鐘就累垮、開始喘。

CPAP 做的事很簡單：從外面持續灌一點氣，讓肺泡永遠不要塌到底。下一口要吸氣時，肺已經半開著在等你。所以教科書上說 CPAP 同時做了四件事：

• 維持功能性剩餘肺容量（FRC, Functional Residual Capacity）——你吐完氣後肺裡還剩多少空氣，這個量被撐住，下一口才好吸
• 預防肺泡塌陷（atelectasis）——撐開了就不會塌
• 增加肺的順從性（compliance）——肺變得更「彈」、呼吸更省力
• 撐開氣道直徑——上呼吸道也跟著被撐開，氣流阻力下降

所以 CPAP 在 NICU 幾乎是萬用支持：

• 早產兒 RDS（Respiratory Distress Syndrome，呼吸窘迫症候群）——歐洲 2025 共識指引明確寫「能用 CPAP 就用 CPAP，能不插管就不插管」
• TTNB（剖腹產寶寶肺裡水排不掉）——CPAP 撐著等水自己吸收
• MAS 胎便吸入——CPAP 撐開氣道，讓氣體繞過部分阻塞順利進出
• 新生兒 apnea（呼吸暫停，早產兒「忘記呼吸」）——CPAP 的氣流刺激本身就會誘發寶寶呼吸動作

但 CPAP 不是萬能。如果寶寶呼吸很費力（胸口和肋間明顯凹陷）、氧氣需求一直往上爬、或反覆 apnea 拉不回來，就代表 CPAP 撐不住——這時要升級，可能是 BiPAP（Bilevel Positive Airway Pressure，雙相氣道正壓——吸氣呼氣分兩段壓力）、HFOV（High Frequency Oscillatory Ventilation，高頻振動呼吸器），或是最後手段：
氣管插管 + 機械通氣。

看到家裡的早產兒戴著 CPAP，記得幾件事——

CPAP 不是呼吸器。它是「幫忙」呼吸，寶寶還是自己在喘，跟插管後完全靠機器吹氣不一樣。

鼻孔下方常會有壓痕、有時甚至會小破皮——這是 CPAP 最常見的副作用，護理師會定期換邊、用水膠敷料保護，請不要因為這個就要求拿掉，戴 CPAP 比插管溫和太多了。

可以直接問醫師這句：「我家寶寶現在 CPAP 壓力多少、氧氣濃度多少？最近有沒有在往下降？」壓力降、氧氣降，就是進步，這是家屬最該追蹤的指標。