地震後一直睡不著：急性壓力反應與 PTSD 怎麼分？

這篇最初在 Facebook 以〈為熊本祈福：回憶921大地震後，那些揮之不去的噩夢〉發布。事件還留在開頭，網站標題則改成較容易日後搜尋的問句。

最近的熊本大地震，我們台灣人肯定是深有同感；回憶最嚴重的921大地震，除了剛介紹的crush syndrome，有一個非常可怕、延續至今的疾病與傷痛：創傷後壓力症（post-traumatic stress disorder, PTSD）。

大地震之後，怕餘震、腦中反覆跑出當時的畫面、晚上睡不著、一點聲響就整個人彈起來。

這些反應在災後幾週非常普遍，而且絕大多數不是病。

臨床上真正區分正常與不正常的，主要是時間。

症狀持續 3 天到 1 個月之內，叫急性壓力症（acute stress disorder, ASD）。

超過 1 個月還在，就符合創傷後壓力症（post-traumatic stress disorder, PTSD）的時間準則。

如果是相對短期，3 天內就消退的，兩個都不算，因為多數人會自己好。

地震後只有大約兩到三成的人會走向持續的 PTSD。

1999 年土耳其 İzmit 地震的十年追蹤最能說明這件事：災後 1 到 3 個月有 37% 符合 PTSD，18 到 20 個月降到 15%，十年後是 12%。

關鍵在於，從第二年開始這個數字幾乎就不再往下掉了。

所以前兩年是窗口。

撐過去的人多半會慢慢回來；兩年後還在的，不太可能自己緩解，那是需要治療的一群。

• 闖入：不想想起卻一直想起，畫面突然衝回來，反覆做同一個夢。
• 逃避：不敢經過那條路、不敢談那天、避開所有會提醒你的東西。
• 認知與情緒轉負：責怪自己、對什麼都提不起勁、覺得跟人之間隔了一層。
• 過度警醒：睡不著、易怒、一有聲音就驚跳、沒辦法專心。

風險比較高的是這幾種人：地震當下被困住、有親人罹難、自己受了傷、當下經歷極度恐懼。

還有一個值得注意的發現：災後 1 到 3 個月時「逃避」特別嚴重的人，是十年後仍然有 PTSD 的最強預測因子。

逃避看起來像在保護自己，長期卻是反過來的。

解決方法上，所謂暴露療法，把話說出來：集合大家、一次性地把當天經過講一遍，這種做法多項隨機試驗證實沒有效果，甚至可能干擾自然復原，NICE 和世界衛生組織都不建議常規使用。

現在建議的是心理急救：陪在旁邊、先把吃住與安全處理好、傾聽、給予資訊、依靠家人與社群，需要時再轉介。

PS：遲發型的 PTSD 很少見，大約只有 2%。多數人的症狀在最初幾週就會出現。