胸部 X 光怎麼系統化閱讀？從影像品質到 ABCDEF

一張胸部 X 光（chest radiograph）打開時，醫療人員通常有一套固定的流程來檢索。

雖然很多時候都是熟能生巧，不過對於初學者來說，通常會有一套自己的 SOP，才不會容易漏掉一些關鍵。

那這邊幫大家稍微整理一下，跟大家分享，最常見的可以分成四步：

• 先問 5W：這是誰的片（who）？拍了什麼、是後前位 PA 還是前後位 AP（what）？在哪裡拍（where）？為什麼拍（why）？什麼時候拍（when）？
• 再看品質：病人有沒有轉斜、吸氣夠不夠、X 光穿透是否合宜。

品質不佳會讓片子難以判讀，也可能讓肺底顯得較白、心臟看起來較大，製造出像病灶的假象。

• 找 lines and tubes：看看有沒有氣管內管（ET tube）、鼻胃管（NG tube）、中心靜脈導管（CVC）或胸管，確認走向與末端位置，再進入一般的掃描順序。
• 最後用 ABCDEF 掃全片：A 看氣道，B 看肺與胸膜，C 看心臟和縱膈，D 看橫膈及其下方，E 看其餘骨骼與軟組織，F 看管路、裝置或其他異物。

旋轉可看兩側鎖骨內端是否大致等距於胸椎棘突；吸氣良好的正面片，常可看到約 10 根後肋；穿透合宜時，心影後方的胸椎應該淡淡可見，不是越清楚越好。

AP 片通常容易把心臟放大，不能直接拿來判定心臟真的變大

口訣叫什麼不是重點，重點是每張片都照同一套順序走完，還要回頭比較舊片與病人的症狀。