擠壓症候群：被瓦礫救出後，為什麼仍可能突然惡化？

這篇最初在 Facebook 以〈為熊本大地震祈福：地震後的隱藏殺手「crush syndrome擠壓症候群」〉發布。事件還留在開頭，網站標題則改成較容易日後搜尋的問句。

7 月 28 日熊本地方發生規模 7.1 地震，身在台灣心有戚戚焉，不只是台灣與日本的頻繁互動，而是身為太平洋島鏈的一員，我們也深知地震的破壞性。

建物倒塌時，直接創傷是最先看見的危險；然而，對於被梁柱或瓦礫壓住的人，擠壓症候群（crush syndrome）則是另一種可能致命的全身危機，今天就來為大家講講。

擠壓傷（crush injury）指的是重物壓迫造成的局部肌肉、血管與神經傷害。

當大量肌肉受損後，進一步出現休克、電解質異常與器官傷害，才稱為擠壓症候群。

如果有聽過橫紋肌溶解症（rhabdomyolysis）的人，這兩者有一點類似。

橫紋肌溶解還可能來自劇烈運動、藥物、感染或代謝問題；擠壓症候群特指長時間壓迫後的創傷性情境與全身後果。

肌肉被壓住時，傷害已經開始。

重物直接壓破細胞，血管受壓又讓氧氣送不進去；細胞缺少 ATP，原本維持鈉、鉀與鈣分布的幫浦逐漸失靈，細胞腫脹、破裂。

外觀看起來可能只是腫起來的一條腿，裡面卻已有大片肌肉缺血。

水分也大量移進受傷組織，使循環中的有效血量下降，血壓與腎臟灌流跟著受影響。

接下來，最重要的傷害來源稱為：再灌流（reperfusion）。發生在壓力解除、血流重新進入受傷肌肉。

它原本是救回組織所必須的過程，卻也會把累積在局部的鉀離子、酸性代謝物、磷與肌紅蛋白更快帶進全身循環。

• 鉀離子跑進血液後，會改變心肌細胞的電活動。

血鉀升得太高，可能造成致命心律不整，甚至心跳停止。

• 大量水分留在受傷肌肉裡，循環血量不足，可能造成休克。

腎臟得到的血流減少，也更容易受傷。

• 肌紅蛋白（myoglobin）原本待在肌肉細胞裡協助儲存氧。

大量進入血液後，它會在腎小管形成阻塞，也可能造成氧化傷害與血管收縮；再加上低血壓、酸中毒，最後形成急性腎損傷。

• 腎功能一旦下降，鉀離子與酸更難排出。

原本由肌肉開始的問題，便可能反過來加重心臟與全身狀況。

長時間壓迫過肢體或軀幹的人，即使脫困後神智清楚、表面沒有大量出血，也需要緊急醫療評估。明顯腫痛、麻木或無力、心悸、愈來愈虛弱、尿色變深或尿量變少，都不能只當成壓太久後的正常痠痛。