食道癌有哪兩種？台灣常見型態、風險與症狀

這篇最初在 Facebook 以〈永和豆漿大王林炳生病逝：簡介食道癌〉發布。事件還留在開頭，網站標題則改成較容易日後搜尋的問句。

永和豆漿大王創辦人林炳生昨天因為食道癌病逝，這家店可以說是筆者從小的回憶。

藉著緬懷他的機會，也談談「食道癌」這個國人不算熟悉的癌症。

食道癌其實有分成兩種，它們長的位置不同、成因不同，在世界地圖上的分布也截然不同。

台灣的數字很極端：健保資料庫能看到的公開資料中， 2008 到 2014 年病例裡，96.6% 是鱗狀細胞癌（Squamous Cell Carcinoma, SCC），腺癌（Adenocarcinoma）只占 3.4%。

西方倒過來，腺癌（Adenocarcinoma）佔據新病例的七成五以上。

想理解他們的差別，必須從食道的結構開始。

食道是把食物從喉嚨送到胃的肌肉管子，內襯是鱗狀上皮：一層層疊起來、耐磨，跟皮膚表層同一類。

鱗狀細胞癌（Squamous Cell Carcinoma, SCC）就從這層原生內襯長出來，好發在食道中段。

腺癌（Adenocarcinoma）的 adeno- 是腺體，它從會分泌黏液的腺體細胞長出來，而食道本來沒有這種細胞。

那腺體細胞哪來的？被換上去的。

最常見是來自於胃食道逆流：胃酸逆流把食道下段破壞久了，身體乾脆把不耐酸的鱗狀上皮換成耐酸的腸道型細胞，這叫巴瑞特食道（Barrett's esophagus）。

代價是這批細胞容易長歪，每年約 0.4% 到 0.5% 走向癌症。

有趣的是東方人的胃食道逆流不比西方少，走到腺癌的卻少很多。

不過，北美的巴瑞特食道盛行率大概是亞洲四到五倍之多。

台灣比較常見的則是鱗狀細胞癌，而且還在持續上升。

男性鱗狀細胞癌的發生率，從 1985 到 1989 年的每十萬人 4.29 例，漲到 2015 到 2019 年的 13.49 例，男性標準化發生率是女性的 12.5 倍。

• 嚼檳榔：上消化道癌（口腔、咽、喉、食道）風險是不嚼的 5 倍。
• 菸、酒、檳榔三者都有：衝到 10.5 倍，會互相加成。
• 超過 65°C 的熱飲：2016 年國際癌症研究總署列為「很可能致癌」，最主要就是食道癌。
• 少數：腐蝕性化學物灼傷、賁門遲緩不能症（achalasia）。

最麻煩的是它沒什麼前兆。

食道平常內徑約 20 到 25 毫米，要窄到 13 毫米以下才會吞不下去。

約 74% 的人在確診當下已經有吞嚥困難，而走到這一步通常不算早期了。

PS：食道也長良性腫瘤，最多的是平滑肌瘤（leiomyoma），不過良性的全部加起來還不到食道腫瘤的 1%。