柯柏納現象：為什麼乾癬會沿著傷口長出來？

《新英格蘭醫學期刊》七月刊出一張背部照片：紅色脫屑的斑塊排成一簇一簇，位置精準對上先前拔罐劃開的每一道刀口。

照片裡的人 35 歲，有中重度斑塊型乾癬（plaque psoriasis），但他的病其實控制得很好，靠一種叫 risankizumab 的生物製劑，已經整整 18 個月沒發作。

兩週前，他為了下背痛第一次做濕拔罐（wet cupping）。

做法是在背上劃出成簇小切口，再用玻璃罐負壓吸出少量血液。

兩週後，新的乾癬病灶就長在那些切口上。

這叫柯柏納現象（Koebner phenomenon），又稱同型反應（isomorphic response）。

原本就有的皮膚病，在受過傷、本來完全正常的皮膚上，長出一模一樣的新病灶。

最重要的是：新的乾癬不是外傷本身製造出的！只是外傷引起了trigger，造成的連鎖反應，這在皮膚科很常見也很重要！

典型在受傷後 10 到 20 天出現，case report從 3 天到 2 年都有。

這不是罕見的怪事，而是相當常見的一種反應。

會有這種反應的不只乾癬。

白斑（vitiligo）和扁平苔癬（lichen planus）是另外兩個典型。

至於哪些行為算「外傷」：

• 手術切口、刺青
• 黏性膠帶與藥用貼片：撕開時會有微小傷害
• 過敏性或刺激性接觸性皮膚炎：發炎本身就是一種
• 針灸、疫苗針孔、蚊蟲叮咬等等都是

雖然這算是國外拔罐的 case，但絕對不是反對大家用中醫，只是各種行為如果會刺激到皮膚，就要額外注意。

像是酸痛貼布，有人如果貼過夜的話，也會過敏或起疹子，這些都是自己要注意自己皮膚的敏感性！

文獻裡也有：2023 年《Experimental Dermatology》 有篇review有把藥用貼片和接觸性皮膚炎一起列進誘發清單。

有一個情況要分開注意：

如果傷口出現紅腫熱痛擴散、流膿或合併發燒，那是感染的表現，要找醫師處理，不能當成同型反應等它自己好。

照片裡那位患者停掉拔罐之後，維持生物製劑，三個月後回診，皮膚病灶已經消退。

因此可以看出，對本來控制得好的人來說，處理方式通常是找出那個trigger並避開它，就解決問題了。

有趣的小case跟大家分享，希望大家會喜歡呦！

PS：病毒疣、傳染性軟疣被抓破以後，也會沿著抓痕長出一排新的，看起來跟柯柏納現象很像。

但那叫假性柯柏納現象，是抓的動作把病原體帶到新位置，跟免疫反應是兩件事。