胎便吸入症候群（MAS）：胎便為什麼會進入肺裡？

一個 41 週、過熟的寶寶生出來，全身皮膚黃綠色染色，像在綠茶湯裡泡過。臍帶、指甲也是綠的。剛出生就喘得很厲害，X 光肺裡看到一塊塊不規則陰影。這個寶寶在子宮裡就先解了胎便，又把胎便吸進肺——這個病叫 MAS 胎便吸入症候群（Meconium Aspiration Syndrome）。

胎便（meconium）是胎兒在子宮裡腸道累積的東西——膽汁、上皮細胞、羊水、消化液混合成的黑綠色黏稠物。正常出生後 24-48 小時才會排出。但有兩種情況會讓胎便提早在子宮裡解出來：

• 胎兒成熟到一定程度——通常 ≥ 34 週腸道才夠成熟可以蠕動排便，所以早產兒幾乎不會 MAS
• 胎兒缺氧——缺氧會引發迷走神經反射，腸蠕動加強、肛門括約肌放鬆，胎便就排出來

胎便解到羊水裡（meconium-stained amniotic fluid, MSAF，胎便染色羊水）還不可怕。真正的問題是「吸進去」——胎兒缺氧時會大口大口呼吸（gasping），把含胎便的羊水吸進氣管和肺泡。

吸進去之後，肺裡會發生三件事：

• 物理性阻塞——黏稠胎便塞住小支氣管，造成「球瓣效應」（air trapping、氣胸）
• 化學性肺炎——胎便裡的膽汁、酶刺激肺組織，引發發炎
• 持續性肺高壓（Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn, PPHN）——肺血管收縮、壓力升高，血液繞過肺不換氣，氧氣怎麼給都拉不上來。這是 MAS 真正會死人的地方！

X 光看到的是不對稱、塊狀的肺紋路，有時候會合併氣胸、肺實質變白。

處置這幾年改變很大——以前看到胎便染色就氣管插管抽吸，現在不一樣了：

• NRP（Neonatal Resuscitation Program，新生兒急救流程）2016 後（最新 2025 ILCOR CoSTR——International Liaison Committee on Resuscitation 的 Consensus on Science with Treatment Recommendations 也維持）：不論寶寶 vigorous（活力佳）或 non-vigorous（活力差），都不再常規氣管插管抽吸胎便——因為證據顯示沒幫助
• 以正壓呼吸（Positive Pressure Ventilation, PPV）為主——有呼吸窘迫先給通氣
• 氣管抽吸只保留給「氣道阻塞讓 PPV 做不起來」的少數狀況
• 嚴重肺高壓——一氧化氮吸入（inhaled Nitric Oxide, iNO）、HFOV（High Frequency Oscillatory Ventilation，高頻振動呼吸器）、極嚴重打 ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation，體外膜氧合）

Surfactant（界面活性劑）在嚴重 MAS 也會用——因為胎便會破壞肺裡的 surfactant 功能，補一補有幫助。

提醒準媽媽：規律產檢、避免過期妊娠是預防 MAS 最直接的方式。過期妊娠（>42 週）的胎便染色羊水比例可達 ~30%，所以產科醫師才會在 41 週左右積極建議催生哦！

p.s. 為什麼以前要常規抽吸現在不抽了？
因為大型 RCT（Randomized Controlled Trial，隨機對照試驗）證據顯示：常規氣管抽吸不會降低 MAS 發生率、不會降死亡率，反而可能因為延誤通氣造成傷害。
醫學就是這樣——覺得「直觀正確」的做法，實務上可能完全相反。這就是實證醫學的精神。

這是接續上一週新生兒呼吸窘迫的主題，目前走到第三個疾病，下一次會來談談「比 TTNB 重、比 MAS 輕」的病——PAS周產期吸入症候群。