剖腹產寶寶呼吸急促：TTNB 是肺裡的水還沒排掉嗎？

一個足月、剖腹產生出來的寶寶，出生 1-2 小時內開始喘，呼吸 80-100 下/分，但氧氣只要一點點就維持得住，活力也不錯。觀察到第三天，自己就好了。這個病叫 TTNB 新生兒暫時性呼吸過速（Transient Tachypnea of the Newborn），是新生兒呼吸窘迫裡最溫和、最自限的一種。

它的根源跟RDS（Respiratory Distress Syndrome，呼吸窘迫症候群）完全不同。胎兒在子宮裡，肺裡是有「水」的——這不是羊水，而是肺泡上皮細胞自己分泌的「胎兒肺液（fetal lung fluid）」，幫助肺臟發育。

出生以後，這些水要在幾小時內被吸收掉，肺才能正式變成空氣交換器官。

問題就在這裡。正常情況下，經產道擠壓 ＋ 出生時的腎上腺素（catecholamine）暴衝，會啟動肺泡上皮的鈉通道把水主動吸收回血液。但剖腹產的寶寶兩個都少——沒被擠、catecholamine 也沒衝起來，肺裡的水就慢慢清。清不夠快，就會喘。

哪些寶寶高風險？

• 剖腹產（特別是沒經過產程的 elective C-section，擇期剖腹產）——TTNB 在剖腹產中的發生率較高
• 「足月偏早」的選擇性剖腹產——比 ≥38 週風險高很多，所以現在指引建議沒醫療理由的選擇性剖腹產不要過早
• 男寶寶：男比女多
• 媽媽有糖尿病、氣喘

X 光通常沒有明顯異常——偶爾可以看到肺裡的「fluid in fissures」（葉間裂積液）、肺紋路稍多、心臟看起來輕微變大，但沒有 RDS 那種白成一片的毛玻璃。

治療？幾乎不需要積極處置：

• 觀察為主——大部分 24-72 小時內自己好
• 氧氣——SpO2（血氧飽和度，Pulse Oximetry Saturation）不夠就給少量
• CPAP（Continuous Positive Airway Pressure，持續氣道正壓）——少數比較喘的會用，幫忙撐住肺泡

不需要抗生素——因為它不是感染。不需要 surfactant（界面活性劑，肺裡的膠水）——因為它的 surfactant 沒事。不需要插管——除非真的合併其他病。

但有兩件事要特別注意：

第一，TTNB 是排除性診斷——必須先排除 RDS、肺炎、胎便吸入、敗血症這些真的會出事的病，才能定 TTNB。所以即使一開始看起來像 TTNB，醫師還是會抽血、做 X 光、觀察體溫，不會直接放掉。

第二，2024 年 Annals of the American Thoracic Society 一篇研究指出，TTNB 的寶寶長大到學齡前氣喘風險稍高——所以雖然急性期很溫和，長期追蹤呼吸道狀況還是值得。

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