脾切除後的 Howell-Jolly body：一張血液抹片看見什麼？

50 歲女性，因為車禍導致脾臟破裂，做了緊急脾臟切除術（splenectomy）。」

兩個月後回診，常規抽血做血液抹片:實習醫師看了一眼，臉色變得疑惑：「老師，這個紅血球裡有一個小小的紫色點點！是什麼？」

老師笑了笑：「妳沒看過嗎？這就是最經典的『脾臟不在了』的證據——Howell-Jolly body。」

脾臟到底在做什麼？

我們很習慣聽到「脾臟」，但很多人不知道他的功能：脾臟是身體紅血球的「品管部門」！

每一顆紅血球流過脾臟時，裡面如果有殘渣（沒消化乾淨的核、變性的血紅素、寄生蟲），脾臟會把這些殘渣「用力擰出來」（叫做 splenic pitting）——紅血球本體放走，殘渣留下處理掉。

而 Howell-Jolly body 就是「沒被擰乾的 DNA 殘渣」！

當脾臟不在的時候，紅血球裡這些紫色小點就會被留下來，跑到周邊血裡。

抹片是醫學裡最便宜、最古老、但到現在還沒被取代的檢查。幾種經典的「抹片線索」如下：

• Howell-Jolly body（豪喬氏小體）：殘存 DNA / RNA 點點

→ 脾臟切除、功能性脾臟低下（鎌型細胞 sickle cell autoinfarction、celiac、IBD、骨髓移植後）、嚴重溶血、巨母紅血球性貧血

• Target cell / leptocyte（標靶細胞）：像「靶心」一樣的紅血球

→ 肝病（LCAT 降低、膽固醇沉積在 RBC 膜上）、地中海貧血（血紅素合成不足，膜相對過多）、HbC 病、脾切除

• Heinz body（海因小體）：氧化變性的血紅素沉積物

→ G6PD 缺乏（俗稱蠶豆症）+ 氧化壓力（吃了蠶豆、服用磺胺、primaquine 等藥物、感染）。

• Polychromasia（多色性）/ Reticulocyte 變多：抹片裡看到「藍色的紅血球」

→ 紅血球正在大量補貨！可能是大量失血、溶血、或 B12 開始治療後的瞬間反應

• Schistocyte（碎片紅血球）：被剪斷的不規則碎片

→ 微血管病性溶血（TMA：TTP、HUS、DIC）、人工瓣膜、馬拉松

• Rouleaux formation（錢幣狀堆疊）：紅血球像錢幣一排排疊在一起

→ 血漿球蛋白太高 → 看到這個要懷疑多發性骨髓瘤（multiple myeloma） or 肝硬化引起的高球蛋白血症

• Spherocyte（球形紅血球）：失去中央凹陷、變成圓球

→ 遺傳性球形紅血球症（hereditary spherocytosis）、自體免疫溶血、輸血反應

老師指著螢幕說：「她除了 Howell-Jolly，還會出現 target cells、有時也會看到 nucleated RBC——這些都是脾臟『品管功能消失』的痕跡。」

但重要的是：脾切除的病人對有莢膜細菌（pneumococcus、Hib、meningococcus）容易嚴重感染！

• 她需要疫苗：肺炎鏈球菌、Hib、meningococcus 三劑
• 很可能需要預防性抗生素
• 發燒要立刻就醫

提醒大家：一張血液抹片背後，藏著「身體裡發生過什麼事」的線索！