脂肪肉瘤：從脂肪長出的惡性腫瘤怎麼理解？

這篇最初在 Facebook 以〈緬懷長庚醫院復健科陳柏旭醫師：談談脂肪肉瘤〉發布。事件還留在開頭，網站標題則改成較容易日後搜尋的問句。

今天聽到醫界的前輩陳柏旭醫師離世，台大醫院的吳明賢院長剛從OHCA脫離險境，只能說十分的感慨，除了震驚、感受生命的無常，也想反思自己能夠在短暫的生命裡為世界帶來什麼。

目前還沒有答案，不過我想，人生有這樣的福氣念醫，就要能夠把醫學帶給大家，一起變得更加健康。因此藉這個機會，讓大家認識一下陳醫師得到的，十分罕見的「脂肪肉瘤」。

先分清楚兩個名詞：脂肪瘤（lipoma）vs 脂肪肉瘤（liposarcoma）

脂肪瘤（lipoma）是良性的脂肪腫瘤，也是成年人最常見的軟組織腫瘤，多半長在皮膚底下淺淺一層，摸起來軟軟的、邊界清楚、長得很慢，通常不會怎麼樣。

脂肪肉瘤（liposarcoma）就不一樣了，它是惡性的，屬於「肉瘤」（sarcoma，長在脂肪、肌肉、骨頭這類支撐組織的癌）。

它是成年人最常見的軟組織肉瘤之一，好發在 40 到 60 歲，而且特別愛長在身體「深處」——肌肉裡，甚至肚子最後面的後腹腔（retroperitoneum）。

脂肪肉瘤不是只有一種。依細胞長相分成四型，惡性度從「溫吞」到「兇猛」排成一條光譜。但要先講清楚：這四型「全部都是惡性的」，只是兇的程度差很多。

• 高分化型（well-differentiated）：最常見、最溫吞。很少轉移，預後最好，麻煩在容易「原地復發」。
• 黏液型（myxoid）：好發在年輕人，也是兒童族群裡相對最常見的一型；惡性度中等，比較吃化療和放療。
• 去分化型（dedifferentiated）：本來溫吞的高分化型「變壞」了，長得更快、會轉移，預後差。
• 多形型（pleomorphic）：最少見，卻最兇，容易轉移、預後最差。

這裡有個很有意思的地方：同樣是高分化型，長在四肢還是後腹腔，結局差很多。

長在四肢，通常能整塊乾淨切掉，這時醫師會改叫它「非典型脂肪瘤樣腫瘤」（atypical lipomatous tumor, ALT），介於良性和惡性之間，預後不錯。

但同一種東西長在後腹腔，旁邊塞滿腸子、血管、腎臟，幾乎不可能切乾淨，就會反覆復發、被當成惡性處理。所以脂肪肉瘤的「位置」，常常比是哪一型更決定命運。

那回到一開始那顆脂肪球——怎麼知道是良性的脂肪瘤，還是要小心的脂肪肉瘤？

不用自己嚇自己，但有幾個情況，值得讓醫師用影像（超音波、核磁共振）看一下：

• 摸起來在「深處」、好像長在肌肉裡，不是淺淺一層皮下
• 越長越大，尤其超過 5 公分還在繼續長
• 短時間內明顯變大，或開始會痛

真正的良性脂肪瘤，通常小、軟、長很慢；又大、又深、又一直長的那種，就交給影像判斷，別自己當脂肪瘤放著不管。

p.s。 四型到底差多少？高分化型的五年存活率大概八、九成；最兇的多形型大概只剩一半上下。同樣三個字「脂肪肉瘤」，差距就是這麼大。