睡醒才發現中風，還有機會治療嗎？

網站安全註記： 突然出現臉歪、單側無力或說話不清，請立即叫救護車；不知道發作時間，也不要等症狀自己改善。

晚上十一點睡覺時還能正常走路，早上六點醒來卻發現右手抬不起來。

這叫醒後中風（wake-up stroke），最大的麻煩是沒有人知道血管究竟在半夜幾點塞住。

這邊有一個重點：判斷中風的時候，最重要就是看他的發作時間（onset time），來決定後續的治療。

因此，wake-up stroke麻煩的就是，醒來時就有症狀，根本不知道中風了多久。

最保守的做法，回推到睡前，那麼許多人醒來時已經超過傳統靜脈血栓溶解的 4.5 小時窗口；因此，現在多了一個重要問題：這些人，究竟還有多少能救的腦？

這裡就談到 tissue clock，也就是用組織狀態來判斷時間。

tissue clock 直接看兩塊組織：已嚴重受損的核心區（ischemic core），以及血流不足、功能暫停，卻可能在恢復灌流後救回來的缺血半暗帶（ischemic penumbra）。

🩵 磁振造影的擴散加權影像（diffusion-weighted imaging, DWI）很早就能看到急性缺血。

💛 液體衰減反轉恢復序列（fluid-attenuated inversion recovery, FLAIR）通常晚一些才出現明顯變化；DWI 已亮、FLAIR 還沒有相應高訊號，稱為 DWI-FLAIR mismatch。

💜 電腦斷層或磁振灌流影像則比較 core 與 penumbra，確認還有沒有值得搶救的組織。

2026 年指引，仍支持用這些 mismatch 挑選部分發病時間不明的病人接受延長時間窗靜脈血栓溶解。

若是大型血管阻塞，符合臨床與影像條件者，血管內取栓的評估時間最長可到 last known well 後 24 小時。

「可延長」不代表每位醒後中風都適合治療。

腦出血、梗塞核心太大、沒有可救半暗帶、出血風險與原本功能狀態，都會改變判斷；這些只能在急診完成。

所以醒來發現臉歪、單側無力、說不出話或突然看不見時，即使不知道幾點發作，影像仍可能找出治療機會呦！