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一天一則的醫學筆記，目前累積 62 篇。用上面的搜尋或分類，找你想看的主題。
脾切除後的 Howell-Jolly body：一張血液抹片看見什麼？
50歲女性，因為車禍導致脾臟破裂，做了緊急脾臟切除術（splenectomy）。」兩個月後回診，常規抽血做血液抹片:實習醫師看了一眼，臉色變得疑惑：「老師，這個紅血球裡有一個小…
腦死、昏迷與植物人的差別：從《人魚沉睡的家》談起
這篇最初在Facebook以〈紀念東野圭吾系列：《人魚沉睡的家》談談腦死〉發布。事件還留在開頭，網站標題則改成較容易日後搜尋的問句。東野圭吾最近離世，看著他的小說們覺得，其實有…
藥物抗性癲癇：兩種藥無效後，手術與神經調控怎麼評估？
癲癇門診最常聽到家屬問的問題：「藥都吃了還是發作，接下來怎麼辦？」聽起來像絕望，但其實我們是有一套處理這些困難狀況的流程呦！關鍵是：評估「能不能開刀」。這個處境，有個正式名稱叫…
外傷會造成睪丸癌嗎？撞擊後發現腫瘤代表什麼
2013年，效力英格蘭紐卡索的阿根廷球員古鐵雷斯（JonásGutiérrez），在一次球場碰撞之後，睪丸一直疼痛。痛沒有消，後來照了超音波，發現的不是普通瘀傷——是腫瘤。怕有…
柯柏納現象：為什麼乾癬會沿著傷口長出來？
《新英格蘭醫學期刊》七月刊出一張背部照片：紅色脫屑的斑塊排成一簇一簇，位置精準對上先前拔罐劃開的每一道刀口。照片裡的人35歲，有中重度斑塊型乾癬（plaquepsoriasis…
食道癌有哪兩種？台灣常見型態、風險與症狀
這篇最初在Facebook以〈永和豆漿大王林炳生病逝：簡介食道癌〉發布。事件還留在開頭，網站標題則改成較容易日後搜尋的問句。永和豆漿大王創辦人林炳生昨天因為食道癌病逝，這家店可…
Amsler Grid 怎麼用？在家監測黃斑部的步驟與限制
黃斑部是視網膜正中央那一小塊，負責你看細節的能力：讀字、認人臉、看清楚號誌。它出問題的時候，周邊視野常常還好好的。所以人可以走路、可以閃開障礙物，卻認不出對面走過來的是誰。更麻…
先天性痛覺不敏感症：不會痛，為什麼反而更危險？
我想大家小時候多多少少都曾在受傷時，看著流血的雙手或雙腳，幻想著：如果完全不會痛就好了，最好還能變成刀槍不入的超人。但痛之所以存在，不論我們喜不喜歡它，但其實痛之所以存在，有一…
IARC 致癌物分級：同一級代表一樣危險嗎？
這篇最初在Facebook以〈藉毒油案的機會，談談致癌物的定義與分級〉發布。事件還留在開頭，網站標題則改成較容易日後搜尋的問句。最近毒油的話題稍稍告一段落，一樣不談政治，但藉這…
胸部 X 光怎麼系統化閱讀？從影像品質到 ABCDEF
一張胸部X光（chestradiograph）打開時，醫療人員通常有一套固定的流程來檢索。雖然很多時候都是熟能生巧，不過對於初學者來說，通常會有一套自己的SOP，才不會容易漏掉…
V(D)J 重組與體細胞高突變：一套 DNA 如何製造龐大抗體庫？
這篇最初在Facebook以〈緬懷利根川進：第一位獲得諾貝爾生理學或醫學獎的日本人，解開免疫之謎〉發布。事件還留在開頭，網站標題則改成較容易日後搜尋的問句。利根川進（Susum…
週期性嗜中性球低下症：為什麼大約每三週發作一次？
先想像一個情境。一名5歲女童，每隔大約三週就會「生病一次」：發燒兩三天💛嘴巴一次破好幾個洞🩷有時出現皮膚紅腫或感染🧡過幾天又恢復正常，像什麼都沒發生家長原本以為只是抵抗力差，開…
帶狀皰疹後神經痛：水泡好了，為什麼還會痛？
（內容發想自自台灣神經學學會）帶狀皰疹的水泡結痂後，有些人連衣服輕輕擦過都像被火燙、被針刺。皮膚看起來已經恢復，受傷的感覺神經卻可能還在送出疼痛訊號。這類由感覺神經系統受傷或生…
地震後一直睡不著：急性壓力反應與 PTSD 怎麼分？
這篇最初在Facebook以〈為熊本祈福：回憶921大地震後，那些揮之不去的噩夢〉發布。事件還留在開頭，網站標題則改成較容易日後搜尋的問句。最近的熊本大地震，我們台灣人肯定是深…
看不到視力表最大 E 之後：CF、HM、LP、NLP 怎麼記？
大家以往在做視力檢查的時候，都會做指上下左右、遮一隻眼睛，或者是做電腦驗光等等。但是如果視力很差很差的話，其實還有一些其他的方式，再更細節的確認。這邊跟大家介紹一些會用到的測量…
擠壓症候群：被瓦礫救出後，為什麼仍可能突然惡化？
這篇最初在Facebook以〈為熊本大地震祈福：地震後的隱藏殺手「crushsyndrome擠壓症候群」〉發布。事件還留在開頭，網站標題則改成較容易日後搜尋的問句。7月28日熊…
McBurney point、Rovsing、psoas、obturator signs 在檢查什麼？
這些徵象不能用來自我診斷，也不能排除闌尾炎；右下腹痛若持續或加重，仍需由醫療人員評估。昨天介紹了闌尾炎痛的轉移，今天來講講腹部身體檢查裡，有幾個名字對醫學生來說應該會很有印象：…
巴拉刈中毒為什麼會傷肺？暴露後該怎麼做
巴拉刈（paraquat），前身是一種農藥，非常非常的毒，只要喝入一小口，哪怕是不到一個瓶蓋，都有機會直接致死，而且即時就醫也很難挽回。今天跟大家講解一下，為什麼巴拉刈這麼可怕…
急性闌尾炎的痛，為什麼會從肚臍移到右下腹？
最近看到周天成好不容易拿下久違的1000賽冠軍，可以說是除了幾個大賽以外最重要的比賽，一路過關斬將，在這個高強度的運動中能夠在36歲仿佛才來到巔峰，實在厲害。回顧生涯，除了著名…
大腸癌篩檢在找什麼？從息肉到癌症的多年窗口
這篇最初在Facebook以〈紀念永遠的推理作家東野圭吾：談談大腸癌篩檢〉發布。事件還留在開頭，網站標題則改成較容易日後搜尋的問句。今天證實作家東野圭吾已於7月23日因大腸癌離…
脂肪肉瘤：從脂肪長出的惡性腫瘤怎麼理解？
這篇最初在Facebook以〈緬懷長庚醫院復健科陳柏旭醫師：談談脂肪肉瘤〉發布。事件還留在開頭，網站標題則改成較容易日後搜尋的問句。今天聽到醫界的前輩陳柏旭醫師離世，台大醫院的…
DXA 骨密度檢查：雙能量 X 光吸收儀在測量什麼？
我們可能在藥局、健檢車、甚至百貨公司門口看過——「免費骨密度檢測」，踩上去、把腳跟放進去，幾秒鐘就給你一張報告。這種大多是「腳跟超音波」。拿來提醒你「該注意骨頭了」。不過，它並…
骨折怎麼癒合？從血腫到骨重塑的三個階段
「傷筋斷骨一百天」這句老話，我們都聽過。這句老話，背後可是藏著相當準確的醫學依據哦：最近看到幾個月前TWICE的成員多賢骨折的新聞，雖然不知道為什麼現在才跳出來，不過今天就來跟…
小腦萎縮症：從步態與協調看小腦出了什麼問題？
走路搖搖晃晃、像企鵝一樣左右擺著往前——這不是喝醉，也不是單純老化，而是負責平衡的「小腦」正在慢慢退化。病友們替自己取了一個名字：企鵝家族。小腦萎縮症（Spinocerebel…
HLA 骨髓配對：六個字母到底是在比什麼？
提到骨髓配對，很多人第一個聯想是血型——A型配A型、O型配O型。但事實上，血型在骨髓配對裡幾乎不是主角。真正在比的，是六個字母：A、B、C、DR、DQ、DP。這六個字母，代表的…
血癌為什麼可能一發現就很危急？
前幾天我們把「血癌家族」簡介之後，很多人心裡還卡著一個更揪心的問題——傅子純不是前陣子還在峇里島度假嗎？怎麼一回台灣沒多久就走了，病情急轉直下成這樣，這是血癌的常態嗎？先說結論…
骨質疏鬆不只看鈣片：還有哪些因素容易被忽略？
「我明明每天都有吃鈣片，怎麼還是骨質疏鬆？」答案很簡單：骨頭不是只靠「吃鈣」就顧得好——骨質疏鬆的風險因子分兩種，搞懂之後，就會知道控制生活習慣比多吞幾顆鈣片有用太多了！先講第…
血癌和白血病有什麼不同？先認識血液癌症的範圍
這篇最初在Facebook以〈什麼是血癌？什麼又是白血病？緬懷傅子純的同時，帶大家初步認識血液癌症〉發布。事件還留在開頭，網站標題則改成較容易日後搜尋的問句。昨天看到新聞，46…
Doxorubicin 小紅莓：從紅土故事到化療藥物
這篇最初在Facebook以〈化療藥小紅莓的故事：60年前義大利城堡旁的紅土〉發布。事件還留在開頭，網站標題則改成較容易日後搜尋的問句。「小紅莓」不是樂團、不是水果——是196…
老人髖部骨折：為什麼受傷後一年是重要關卡？
這篇最初在Facebook以〈老人摔斷髖部——一年內1/5再也沒回家〉發布。事件還留在開頭，網站標題則改成較容易日後搜尋的問句。很多人以為，老人家跌倒「不過是斷一根骨頭，開個刀…
骨髓炎：哪些情況會讓骨頭感染特別難處理？
皮膚的傷口紅腫，大家都知道是發炎；但你有想過——骨頭也會被細菌感染嗎？這就是骨髓炎（osteomyelitis，骨頭的感染）。它最麻煩的地方在於：骨頭血流相對少、抗生素不容易打…
肌少症：為什麼只補充營養，肌肉還是不一定回來？
家裡長輩這幾年「擰毛巾沒力、開罐頭開不動、從椅子站起來要撐一下」？很多人當成「老了，正常」。但這背後其實有個明確的病名——肌少症（Sarcopenia）。一個有點驚人的事實：肌…
骨轉移：哪些癌症比較可能跑到骨頭？
提到骨頭的惡性病，很多人第一個想到「骨癌」。（不是「股」癌）但其實——骨頭裡最常見的惡性病變，不是從骨頭長出來的原發骨癌，而是「別處的癌細胞轉移過來」的骨轉移（bonemeta…
開放性骨折：骨頭露出後，為什麼感染風險會升高？
同樣是斷一根小腿骨，為什麼有的人打個石膏就回家，有的人卻要緊急進開刀房、住院打一星期抗生素？差別常常只在一件事：皮膚有沒有破。這道分水嶺，在骨科叫做「開放性骨折」，預後跟閉鎖性…
MCV 怎麼幫忙分類貧血？一個數字能看出什麼？
健檢報告印出來，貧血的人最常被圈紅的兩個欄位——血紅素（Hb）偏低+一個你完全沒看過的縮寫「MCV」。這個MCV是「貧血分類」最關鍵的一個數字，看懂它，你就能搞清楚貧血的來源！…
跑馬拉松後的紅血球破壞：運動為什麼會影響血液？
一個人剛跑完台北馬拉松，興奮地說：「我突破4小時了！」下午回家，他發現一件有點嚇人的事——尿液變成深紅色！緊張地查網路，看到「血尿」「腎臟出問題」，整個人開始焦慮。但先別急——…
慢性腰痛：拖過半年後，醫學上怎麼看這件事？
腰痛七個月，跑了三家診所。第一個醫師說「再觀察看看，可能拉到」，第二個說「年紀大了難免」，第三個直接開肌肉鬆弛劑加止痛藥。拿了藥、吃了兩週沒效，自己也認了——「反正就這樣了吧，…
纖維肌痛：全身都痛，但檢查為什麼可能看起來正常？
姐姐38歲，全身痠痛已經兩年了——肩膀、後背、屁股、大腿，連睡覺翻身都會痛醒。她跑遍了風濕免疫科、骨科、復健科。驗血結果全部正常：發炎指數正常、自體免疫抗體正常、X光也沒看到關…
幻肢痛：腿已經截掉了，為什麼還會覺得腳痛？
68歲的伯伯因為糖尿病足壞死，去年做了膝下截肢。手術很順利、傷口也照顧得很好。但出院兩個月後，他開始描述一件讓家人完全聽不懂的事——「我那個沒了的腳，現在好痛！像被鐵釘釘在地上…
脊髓栓系症候群（TCS）：孩子的症狀為什麼會慢慢出現？
一個原本走路、跑跳都正常的孩子，大概5歲開始抱怨腳痠，7歲爸媽發現他走路有點怪，9歲尿床問題回不去了，X光照下去——脊椎側彎。四處看醫生，直到神經外科照了一張MRI，才發現問題…
地中海貧血：為什麼貧血不一定能靠補鐵改善？
阿姨從小就有貧血，最近聽鄰居說「貧血就要補鐵」，跑去藥局買了一大罐鐵劑。吃了三個月——血色素沒有上升，反而抽血報告出現一個讓醫師眉頭一皺的數字：「ferritin1200ng/…
額顳葉型失智症：它和阿茲海默症有什麼不同？
這篇最初在Facebook以〈布魯斯威利其實沒有得阿茲海默症，那他得的是？〉發布。事件還留在開頭，網站標題則改成較容易日後搜尋的問句。上一篇講到，失智症遠遠不只是阿茲海默症（A…
GVHD：骨髓移植後，捐贈者的免疫細胞為什麼攻擊受贈者？
骨髓移植後，最大的風險之一，不是病人的免疫系統打捐贈者的細胞——而是反過來：捐贈者的免疫系統，反過來打病人的器官。這個現象，叫GVHD（graft-versus-hostdis…
失智症不等於阿茲海默症：兩個名詞怎麼分？
最近新聞「失智症」這個詞被講得很多，不過我們今天不談政治，只聊醫學：究竟什麼是「失智症」？「失智症」其實是一整類腦袋退化的總稱：不是單獨某一個診斷。就像「發燒」可以是感冒、可以…
植物人、鎖閉、無動性緘默與昏迷：四種狀態怎麼分？
這篇最初在Facebook以〈「沒反應」其實有四種：植物人、鎖閉、無動性緘默、昏迷，差在哪？〉發布。事件還留在開頭，網站標題則改成較容易日後搜尋的問句。「他怎麼一直沒反應？跟植…
GCS 昏迷指數：用三個反應評估意識狀態
急診門口，救護車剛卸下一位車禍病人，醫師三秒內喊出：「E2V2M4,GCS8！」護理師立刻準備插管。這串看起來像密碼的字母數字，就是全世界都在用的腦損傷快速評分——Glasgo…
清醒開顱手術：為什麼手術中需要病人保持清醒？
新聞偶爾會出現這種奇景：病人腦袋打開，還在手術中彈鋼琴、唱歌、講話。聽起來像黑鏡的場景，但這不是表演——這叫做awakecraniotomy（清醒開顱手術）。腦袋裡有些區域絕對…
先天性橫膈疝氣（CDH）：腸子進胸腔後，肺為什麼被擠小？
一個剛出生的寶寶，肚子凹凹的、像被吸進去一樣（scaphoidabdomen），呼吸窘迫、發紺，聽診的時候從左胸聽到「咕嚕咕嚕」的腸子叫聲。這個畫面對新生兒科醫師來講就是一個明…
Eculizumab：為什麼補體抑制劑能治療 PNH？
前幾天講PNH（陣發性夜間血紅素尿症paroxysmalnocturnalhemoglobinuria）——一群紅血球身上的「自己人ID牌」（CD55、CD59）掉光，被補體當…
抽搐不一定是癲癇：看到發作時先分辨什麼？
很多人在路邊看到有人倒地抽搐，第一句話脫口而出：「他是不是癲癇？」但事實上：「抽搐」跟「癲癇」不是同一件事——這個名詞精準度，很重要。醫學上要分三個層次：Seizure（發作）…
Locked-in syndrome：意識清楚，身體卻幾乎動不了
這篇最初在Facebook以〈潛水鐘與蝴蝶：他能想、能聽、能看，只是「動不了」〉發布。事件還留在開頭，網站標題則改成較容易日後搜尋的問句。1995年，法國《Elle》雜誌總編輯…
PNH 陣發性夜間血紅素尿症：紅血球為什麼會被自己的補體攻擊？
今天我們來談談：PNH（paroxysmalnocturnalhemoglobinuria，陣發性夜間血紅素尿症）一個28歲、平常很健康的女生，某天早上發現自己尿出來的不是黃色…
Brown-Séquard syndrome：為什麼脊髓半邊受傷會出現不同症狀？
一個年輕大學男生，胸口右側被刀劃了一道。送到急診止血、縫合，當下看起來都沒事。但幾天後他發現怪事——右手右腳動不太了、踩東西沒感覺；同時左半邊的肢體，被熱水沖到不會痛、被冰塊敷…
Nasal CPAP：新生兒為什麼需要鼻部持續氣道正壓？
談談NasalCPAP（鼻部持續氣道正壓，ContinuousPositiveAirwayPressure），NICU（NeonatalIntensiveCareUnit，新生…
Romberg test：閉眼、併腳站立是在檢查什麼？
健檢中心、神經科診間、復健科——只要醫師懷疑你「走路怪怪的」，常常會請你做這個動作：雙腳併攏、雙手放下，先睜眼站30秒，再閉眼站30秒。聽起來像保險公司的健康操，但這個動作有個…
TEF 氣管食道瘻管：食道沒接到胃，氣管卻和它相通
一個剛出生的寶寶，怎麼餵奶都嗆、口水多到要一直擦、護理師想放鼻胃管時管子卡住推不下去，產前超音波還記得羊水有點多。這幾個線索拼起來，新生兒科醫師會立刻警覺——這可能是食道閉鎖合…
先天性肺炎：寶寶還沒出生就可能感染嗎？
一個剛出生的寶寶，臉色不好、活力差、體溫忽高忽低（有時38.5°C、有時36.0°C），抽血看到白血球異常的高或異常的低、CRP（C-ReactiveProtein，C-反應蛋…
周產期吸入症候群：新生兒出生後呼吸不順的另一種可能
一個足月寶寶，出生時看起來還好，但6-12小時後開始喘，喘得比TTNB（TransientTachypneaoftheNewborn，新生兒暫時性呼吸過速）久（拖了一週多才好）…
胎便吸入症候群（MAS）：胎便為什麼會進入肺裡？
一個41週、過熟的寶寶生出來，全身皮膚黃綠色染色，像在綠茶湯裡泡過。臍帶、指甲也是綠的。剛出生就喘得很厲害，X光肺裡看到一塊塊不規則陰影。這個寶寶在子宮裡就先解了胎便，又把胎便…
剖腹產寶寶呼吸急促：TTNB 是肺裡的水還沒排掉嗎？
一個足月、剖腹產生出來的寶寶，出生1-2小時內開始喘，呼吸80-100下/分，但氧氣只要一點點就維持得住，活力也不錯。觀察到第三天，自己就好了。這個病叫TTNB新生兒暫時性呼吸…
早產兒呼吸窘迫症候群（RDS）：肺裡少了哪一層保護？
一個30週早產的寶寶，剛出生就「咕嚕咕嚕」喘得很厲害。X光一打，整個肺白成一片，像被打翻了一杯牛奶。這不是肺壞掉——是肺還沒準備好上工。這個病叫RDS呼吸窘迫症候群（Respi…
新生兒呼吸窘迫：7 個疾病為什麼會有相似表現？
這篇最初在Facebook以〈新生兒呼吸窘迫：7個病的共同表現〉發布。事件還留在開頭，網站標題則改成較容易日後搜尋的問句。出生那一刻其實是一個人這輩子最危險的時刻。短短幾分鐘內…
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